Drs. Enrique Gómez L(1), Gustavo Vargas Ch(1), Luis Simonetti V(1), Raúl Banderas P(1), René Mora(2).
1. Unidad de Ultrasonografía, Servicio de Maternidad.
2. Servicio de Cirugía, Hospital San Juan de Dios, La Serena.

Abstract
We present 4 cases in which the prenatal diagnosis of a lethal anomaly (anencephaly in 3 cases and bilateral renal agenesis in one) was made and the mothers agreed to donate the heart of the neonate to provide cardiac valves for transplantation.

Resumen
Se presentan 4 casos en los cuales se realizó el diagnóstico prenatal de malformación incompatible con la vida (anencefalia en tres casos y agenesia renal bilateral en el restante) y las madres aceptaron la proposición de donar el corazón del neonato para procuración de válvulas cardiacas. Se discute este manejo como alternativa adecuada y bien aceptada por las pacientes en virtud de un diagnóstico con pronóstico letal.

Introducción
Con el mejoramiento del equipamiento y de las habilidades del uso del ultrasonido es actualmente posible realizar ciertos diagnósticos con alta certeza y determinar el pronóstico letal de ciertas patologías, particularmente anencefalia y agenesia renal. Estos defectos tienen criterios diagnósticos ampliamente reconocidos, siendo fácil precisar con certeza tanto su ocurrencia como su pronóstico(1). El pronóstico letal de estas malformaciones ha obligado a realizar el diagnóstico prenatal cada vez con mayor precocidad, con la consecuente problemática de no tener nada que ofrecer a las madres que deben soportar este embarazo sin futuro.
En estos casos, la posibilidad de donar los órganos del recién nacido es una alternativa que le da sentido o visión de futuro al embarazo en curso, la cual subjetivamente hemos percibido como muy beneficiosa desde el punto de vista emocional para estas madres. En este trabajo presentamos nuestra experiencia con 4 embarazos complicados con una malformación fetal incompatible con la vida, en los que se le ofreció a los padres que el recién nacido fuera donante de válvulas cardiacas.

Material y métodos
Se identificaron los casos de anencefalia y agenesia renal diagnosticados prenatalmente durante un año en la Unidad de Ultrasonografía, Servicio de Maternidad, Hospital San Juan de Dios de La Serena. El diagnóstico de los casos fue realizado mediante ultrasonografía por los autores. Se realizó el seguimiento y se ofreció la posibilidad de donación realizando el contacto con el equipo de procuración de nuestro hospital. Una vez ocurrido el parto, se esperó el momento del fallecimiento constatado por el cese de actividad cardíaca para procurar el corazón, el cual se envió posteriormente a los lugares de donación.

Resultados
Durante el año 2003, se ofreció la opción de donación de válvulas cardíacas a 4 pacientes que tenían diagnósticos ultrasonográfico de malformación fetal incompatibles con la vida. Estos fetos eran portadores de una anencefalia en tres casos y de agenesis renal bilateral en el caso restante. Luego de discutirlo con su pareja, la totalidad de las pacientes aceptaron esta oferta (Acta de conocimiento informado). Este procedimiento estuvo en coordinación y conocimiento del comité de procuración de órganos existente en nuestro hospital. La edad de los pacientes fluctuó entre 18-29 años y la edad gestacional al diagnóstico fue entre 18-29 semanas. El parto ocurrió entre las 34-41 semanas y el peso de los neonatos fluctuó entre 1100-2500 gramos. Los neonatos fallecieron entre los 35 minutos y las 22 horas desde el momento del parto. La muerte fue certificada por el pediatra mediante el cese espontáneo de la actividad cardíaca, siendo procurados los órganos dentro de las 2 horas siguientes. La procuración fue exitosa en todos los casos y sólo en un caso no se logró la utilización adecuada debido a una manipulación defectuosa en el centro receptor.

Discusión
Tradicionalmente las unidades de ultrasonografía no son centros de captación de potenciales donantes, siendo éstos habitualmente ubicados en las unidades de urgencia, cuidados intensivos y servicios neuro-quirúrgicos(2). Actualmente, con el uso masivo de la ultrasonografía en el cuidado prenatal, es posible diagnosticar anorma-lidades incompatibles con la vida muy precozmente durante el embarazo, como así también a inicios del segundo trimestre(3). Esto crea una difícil situación para la paciente y su médico tratante, ya que el Código Sanitario chileno no permite el aborto por causa eugenésica(4). Para la paciente es difícil aceptar proseguir el embarazo, pero al ofrecerle la posibilidad de donación éste proceso se hace sicoló-gicamente más tolerable.
Para nosotros, como médicos, ha sido tremendamente gratificante la generosa respuesta de nuestras pacientes, aunque reconocemos que falta en este proceso una evaluación sicológica más objetiva dada por profesionales de ese ámbito. Actualmente, en Chile no se procuran órganos de recién nacidos por la dificultad quirúrgica que conlleva su implantación debido a su tamaño, aunque existen experiencias puntuales en otras partes del mundo(5). Esto ha producido un debate que aún no está resuelto sobre la posibilidad de realizar donación de órganos de un recién nacidos anencefálicos en el cual no ha cesado la actividad cardíaca(6-8).

Referencias
1. Rumack I, Carol M, Wilson S. Diagnosis Ultrasonic. Mosby, Year Book Inc., 1998:1260-1262.
2. Memoria Anual 2002. Corporación del Transplante, Chile.
3. Fleischer F, Manning P, Jeanty P, Romero R. Sonography in Obstetrics and Gynecology. Principles and practice. Fifth edition. Appleton & Lange. 1996:75-76.
4. Código Sanitario — Chile. 1976.
5. Parisi F, Squiti C, Carotti A, et al. Heart transplantation on first day of life from anencephaly donor. Pediatr Transplant 1999; 3:92-4.
6. AMA Council on ethical and judicial affairs. The use of anencephalic neonates as organ donors. JAMA 1995; 20:1614-1618.
7. Walters J, Ashwal S, Masek T. Anencephaly: where do we now stand? Semin Neurol 1997; 17:249-255.
8. Sytsma SE. Anencephalics as organ sources. Theor Med 1996; 17:19-32.

Gómez E, y cols. ¿Pueden las unidades de ultrasonografía obstétrica participar activamente en la procuración de órganos? Captación de válvulas cardiacas en malformados incompatibles con la vida. Rev Chil Ultrasonog 2004;7:109-111.

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