Diagnóstico
prenatal de malformaciones urinarias
Drs. Víctor Dezerega
P., Edgardo Corral S., Waldo Sepúlveda L.
Centro
de Medicina Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica
Las Condes, Santiago; Unidad de Ultrasonografia, Servicio de Obstetricia
y Ginecología, Hospital Regional, Rancagua; y Grupo de Interés
en Medicina Fetal (GIMEF)
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Introducción
Las malformaciones del aparato urinario constituyen la patología
más frecuentemente diagnosticada en la etapa prenatal(1). Su incidencia
estimada es de aproximadamente un 0.65% en recién nacidos(2) y
tienen un riesgo de recurrencia entre un 8-10%(3).
Previo al advenimiento de la ultrasonografía, el diagnóstico
de estas anomalías sólo se realizaba en recién nacidos
con lesiones renales palpables o síntomas urinarios. En el caso
de patologías asintomáticas, éstas no eran detectadas
sino hasta que aparecían signos de insuficiencia renal o infecciones
urinarias persistentes. Actualmente, el diagnóstico de la función
renal fetal se puede realizar en forma indirecta durante las primeras
evaluaciones ultrasonográficas al objetivar el volumen de líquido
amniótico y la presencia de la vejiga urinaria. Posteriormente,
la visualización de los riñones fetales complementada con
la visualización de su irrigación mediante ultrasonografía
Doppler color permite evaluar la estructura renal y detectar sus anomalías.
Debido a que las principales malformaciones renales y del tracto urinario
son de naturaleza obstructiva o se presentan como lesiones quísticas,
la evaluación ultrasonográfica prenatal es un método
no sólo sensible sino también específico en la detección
precoz de las patologías que lo afectan. Complementando al examen
ultrasonográfico, el estudio bioquímico de la función
renal así como el estudio citogenético prenatal, darán
un enfoque global del problema estableciendo pronóstico y delineando
el manejo subsecuente. El tratamiento intrauterino de las malformaciones
urinarias basa su éxito en la preservación de la función
renal y la adecuada cantidad de líquido amniótico presente.
La precocidad del diagnóstico permite tratamientos derivativos
en obstrucciones de las vías urinarias en fetos con riñones
funcionantes. Asimismo, la detección de malformaciones renales
letales así como la demostración de riñones no funcionantes,
modificarán el manejo obstétrico, pudiendo advertir a los
padres y neonatólogos el mal pronóstico de estos embarazos.
En países en que el aborto electivo está permitido, la identificación
precoz de estos casos favorecerá la toma de decisiones por parte
de los padres.
Este artículo pretende revisar el desarrollo normal del sistema
urinario mediante el examen ultrasonográfico y describir las principales
malformaciones que lo afectan.
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