Drs. Paulina Paulsen G, Carlos Morales A, Gabriela Enríquez G, Paulina Doggenweiler F, Pilar Soler O, Luis León M, Stephan Haecker.
Servicio de Cardiología y Cardiocirugía. Hospital Luis Calvo Mackenna.
Instituto de Cardiología Infantil-SALVECOR, Santiago,Chile.

Abstract
Ninety two children were diagnosted with common auricular-ventricular canal. We describe the clinical feature by ultrasound, surgery treatment evolution and prognosis. Sixty one per cent were female. The association with Down Syndrome was 94%. The outcome was excelent 98% in the first surgery.
Key words: Cardiac surgery, Congenital cardiophaty, Ultrasound diagnosis.

Resumen
Antecedentes: Durante el período 1999 y 2004 se atendieron en el Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM)-Salvecor 92 pacientes con diagnóstico de canal aurículo-ventricular común (AVC). Objetivo: Describir las características clínicas, ecocardiográficas (ECO), tratamiento quirúrgico, evolución y pronóstico de los pacientes sometidos a corrección anatómica de canal AVC. Metodología: Se realiza un estudio retrospectivo descriptivo, revisando el registro de los pacientes con canal AVC. Los datos se extraen del análisis de la ficha clínica de cada paciente. Resultados: se diagnosticaron 92 pacientes portadores de canal AVC. Un 61% (56/92) eran mujeres. En el 95.6% (88/92) el diagnóstico se realizó en menores de tres meses. Un 94% (85/92) se asoció con síndrome de Down. La ECO diagnóstica, identificó canal AV Rastelli A en 71 pacientes, Rastelli B en 7, Rastelli C en 12, canal intermedio en dos. Un 89.2% (82/92) fueron canales con ventrículos bien balanceados. No se encontró insuficiencia mitral pre-operatoria en el 51% (46/92) de los casos, todos con cleft mitral, mitral con cleft + 2 músculos papilares bien formados en 30% (28/92).
La cirugía se realizó entre 1-2 meses de edad en 13% (12/92), entre los 2-3 meses en 26% (24/92), entre los 3-4 meses en el 32.6% (30/92) y entre los 5-16 meses 26% (24/92). Fue cirugía correctora en primera instancia en el 97.8% (90/92) de los casos, en dos pacientes se realiza Banding previo a operación correctora. El tipo de corrección quirúrgica fue cirugía biventricular en el 96% (89/92) y univentricular en tres pacientes. Se clasifica, en la cirugía canal AVC tipo Rastelli A, en 52 pacientes, Rastelli B en 6 y C en 29. Sólo se realizó cierre del cleft mitral en dos pacientes y plastía mitral en 8. La mortalidad quirúrgica fue del 1%. El seguimiento mostró en un 47% (42/92) examen clínico normal. Todos los pacientes tuvieron ultrasonido en el postoperatorio inmediato, al año de post-operado el 17% y sobre los 2 años en el 15%. Los ultrasonidos fueron realizados entre los 13 días y 6 años de edad. El examen demostró mínimas lesiones residuales (insuficiencia mitral o tricuspídea) en 46 pacientes, en tres estenosis mitral (mínima 2 y acentuada 1), cuatro pacientes con comunicación interauricular pequeña, 22 pacientes con comunicación inter-ventricular pequeña sin repercusión hemodinámica. En el 98% de los casos (91/92) no han necesitado una nueva intervención quirúrgica. Conclusión: en la experiencia del servicio, la cirugía correctora precoz y biventricular es la conducta quirúrgica de elección en estos pacientes, debido a la baja mortalidad y a la poca frecuencia de lesiones residuales. El porcentaje de reoperaciones es muy bajo. El no cierre del cleft mitral, no significó insuficiencia mitral residual de importancia. Existe una buena correlación entre los hallazgos ecocardiográficos y quirúrgicos lo que hace innecesario otro tipo de estudio como por ejemplo el estudio hemodinámico. En el síndrome de Down el canal AVC es frecuente.
Palabras clave: Cardiopatías congénitas, Cirugía cardiaca, Ultrasonido diagnóstico.

 
Corte en 4 cavidades, se aprecia la comunicación interauricular tipo ostium primun y la comunicación interventricular de la cámara de entrada. En la Figura b existe un mal alineamiento entre el tabique interauricular e interventricular, no existen inserciones del velo común al borde de la CIV, predomina el ventrículo derecho sobre el izquierdo. AD aurícula derecha; AI aurícula izquierda; VD ventrículo derecho; VI ventrículo izquierdo; CIA OP comunicación interauricular ostium primun; CIV comunicación interventricular.   Corte en 4 cavidades, que muestra insuficiencia de la válvulas mitral y tricuspídea. VD ventrículo derecho; VI ventrículo izquierdo; IM insuficiencia mitral; IT insuficiencia tricuspídea.

Paulsen P. Cirugía precoz en el canal aurículoventricular completo en niños: Experiencia de 5 años. Rev Chil Ultrasonog 2006; 9: 40-46.

Correspondencia: Dra. Paulina Paulsen G.
paulinapaulsen@gmail.com

Impacto de la capacitación en el diagnóstico ultrasonográfico de anomalías congénitas en la Unidad de Ultrasonografía Comunal de San Bernardo Volver al sumario volumen 9, número 2 Disfunción eréctil