Bloqueo atrioventricular: Manejo perinatal y seguimiento

Drs. Francisca Bocaz E(1), Juan Guillermo Rodríguez A(1), Gabriela Enríquez G(2) Juris Liepins B(1), Ivonne Henríquez M(2), Ricardo González D(3). 1. Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) y Unidad de Medicina Perinatal, Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Santiago Oriente ´Dr. Luis Tisné Brousseª. Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile 2. Centro Cardiovascular, Hospital Luis Calvo Mackenna. 3. Servicio de Neonatología, Hospital Santiago Oriente ´Dr. Luis Tisné Brousseª. Abstract We report eight cases of prenatally diagnosed and serially followed congenital atrioventricular block (CAVB), at the Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) between the years 2003 and 2006. Of the eight cases of CAVB, three had underlying major structural congenital heart disease (CHD) and five cases were identified as isolated. Within the CHD associated group, we found one case of hypoplastic left heart syndrome (HLHS) and two cases of congenitally corrected transposition of the great arteries (cc-TGA). In one case of isolated fetal heart block, maternal antinuclear antibodies (anti-Ro, anti-La) were detected. There were six complete heart blocks and two second-degree Mobitz II-type heart blocks. Both second-degree cases belonged to the isolated group. One of these received transplacental therapy with dexamethasone, showing no progression to complete block throughout all of the follow up. Six of the eight patients were referred for prenatal care from other regions of the country. Except for one case of fetal death in a hydropic fetus with HLHS, the perinatal outcome was overall satisfactory. All cases required permanent pacemaker implantation, between the first day of life and ten months of age. There was a case of postneonatal mortality after surgical correction of a ventricular septal defect (one of the cc-TGA), because of pulmonary sepsis. Postnatal follow up ranges from three to 20 months of age. All patients attend periodic pediatric cardiology control, are in good condition and present no sequels. Keywords: Fetal atrioventricular block, Postnatal follow up, Prenatal diagnosis, Resumen Presentamos una revisión de 8 casos de bloqueo atrioventricular (BAV) congénito diag-nosticados prenatalmente, controlados en el Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) entre 2003-2006. Entre las 8 gestantes portadoras de fetos con BAV encontramos tres casos asociados a malformación cardíaca y cinco casos aislados. Las cardiopatías estructurales corresponden a un caso de síndrome de hipoplasia ventricular izquierdo (SHVI) y dos casos a transposición de grandes arterias corregida (L-TGA). Entre los bloqueos aislados hubo un único caso con estudio serológico positivo para autoanticuerpos maternos anti-Ro y anti-La. Se diagnosticaron seis BAV completos y dos BAV de 2º grado (tipo Mobitz II). Un caso recibió terapia fetal transplacentaria con dexametasona, manteniéndose en bloqueo de 2º grado hasta el parto. Seis de las ocho pacientes fueron derivadas desde otras regiones al CERPO. El resultado perinatal fue satisfactorio, salvo una muerte fetal ocurrida en un BAV completo asociado a SHVI y presencia de hidrops fetal. Todos los casos necesitaron implantación de marcapasos, entre el primer día y hasta los 10 meses de vida. Hubo un caso de mortalidad postneonatal por sepsis, posterior a la corrección quirúrgica de una comunicación interventricular. El seguimiento postnatal fluctúa entre los 3 meses y 1 año 8 meses de vida. Todos los pacientes asisten a control periódico en cardiología infantil, se encuentran en buenas condiciones y sin secuelas. P alabras Clave: Bloqueo atrioventricular fetal, Diagnóstico prenatal, Seguimiento post natal. Ecocardiografía modo-M de un bloqueo atrioventricular completo. La frecuencia atrial (flechas blancas) y ventricular (flechas vacias) fue 170 y 54 Ipm, respectivamente. Medición del intervalo PR "mecánico" con Doppler pulsado. Corresponde al intervalo de tiempo entre el inicio de la onda a mitrálica (sístole auricular) y el inicio del flujo aórtico (sístole ventricular). Bocaz F. Bloqueo atrioventricular: Manejo perinatal y seguimiento. Rev Chil Ultrasonog 2006; 9: 4-9.Correspondencia: Dra. Francisca Bocaz E. Centro de Referencia Perinatal Oriente cerpo@hsoriente.cl

Ecocardiografía modo-M de un bloqueo atrioventricular completo. La frecuencia atrial (flechas blancas) y ventricular (flechas vacias) fue 170 y 54 Ipm, respectivamente. Medición del intervalo PR "mecánico" con Doppler pulsado. Corresponde al intervalo de tiempo entre el inicio de la onda a mitrálica (sístole auricular) y el inicio del flujo aórtico (sístole ventricular).

Embarazo cervical: Una decisión difícil de tomar Volver al sumario volumen 9, número 1

Abstract
We report eight cases of prenatally diagnosed and serially followed congenital atrioventricular block (CAVB), at the Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) between the years 2003 and 2006.
Of the eight cases of CAVB, three had underlying major structural congenital heart disease (CHD) and five cases were identified as isolated. Within the CHD associated group, we found one case of hypoplastic left heart syndrome (HLHS) and two cases of congenitally corrected transposition of the great arteries (cc-TGA). In one case of isolated fetal heart block, maternal antinuclear antibodies (anti-Ro, anti-La) were detected.
There were six complete heart blocks and two second-degree Mobitz II-type heart blocks. Both second-degree cases belonged to the isolated group. One of these received transplacental therapy with dexamethasone, showing no progression to complete block throughout all of the follow up. Six of the eight patients were referred for prenatal care from other regions of the country.
Except for one case of fetal death in a hydropic fetus with HLHS, the perinatal outcome was overall satisfactory. All cases required permanent pacemaker implantation, between the first day of life and ten months of age. There was a case of postneonatal mortality after surgical correction of a ventricular septal defect (one of the cc-TGA), because of pulmonary sepsis.
Postnatal follow up ranges from three to 20 months of age. All patients attend periodic pediatric cardiology control, are in good condition and present no sequels.
Keywords: Fetal atrioventricular block, Postnatal follow up, Prenatal diagnosis,

Resumen
Presentamos una revisión de 8 casos de bloqueo atrioventricular (BAV) congénito diag-nosticados prenatalmente, controlados en el Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) entre 2003-2006.
Entre las 8 gestantes portadoras de fetos con BAV encontramos tres casos asociados a malformación cardíaca y cinco casos aislados. Las cardiopatías estructurales corresponden a un caso de síndrome de hipoplasia ventricular izquierdo (SHVI) y dos casos a transposición de grandes arterias corregida (L-TGA). Entre los bloqueos aislados hubo un único caso con estudio serológico positivo para autoanticuerpos maternos anti-Ro y anti-La.
Se diagnosticaron seis BAV completos y dos BAV de 2º grado (tipo Mobitz II). Un caso recibió terapia fetal transplacentaria con dexametasona, manteniéndose en bloqueo de 2º grado hasta el parto. Seis de las ocho pacientes fueron derivadas desde otras regiones al CERPO.
El resultado perinatal fue satisfactorio, salvo una muerte fetal ocurrida en un BAV completo asociado a SHVI y presencia de hidrops fetal. Todos los casos necesitaron implantación de marcapasos, entre el primer día y hasta los 10 meses de vida. Hubo un caso de mortalidad postneonatal por sepsis, posterior a la corrección quirúrgica de una comunicación interventricular.
El seguimiento postnatal fluctúa entre los 3 meses y 1 año 8 meses de vida. Todos los pacientes asisten a control periódico en cardiología infantil, se encuentran en buenas condiciones y sin secuelas.
P alabras Clave: Bloqueo atrioventricular fetal, Diagnóstico prenatal, Seguimiento post natal.

Bocaz F. Bloqueo atrioventricular: Manejo perinatal y seguimiento. Rev Chil Ultrasonog 2006; 9: 4-9.Correspondencia: Dra. Francisca Bocaz E.
Centro de Referencia Perinatal Oriente
cerpo@hsoriente.cl

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