Resumió Dr. Eghon Guzmán B.

Impacto de las imágenes tridimensionales en la consulta perinatal
Jackson DN, Aptekar L, Thompson KK, Aptekar M. Ultrasound Rev Obstet Gynecol 2001;216-247.

Objetivo El impacto médico y emocional de las imágenes US 3D en la consulta perinatal.

Método
La revisión de la bibliografía en imágenes 3D es comparada con nuestra experiencia en pacientes referidas para consulta prenatal. Examen de alta resolución 2D e imágenes volumétricas obtenidas por equipo Aloka 1700 estuvieron disponibles para todas las pacientes, se obtuvo el consentimiento informado para US 3D.Pacientes con defectos superficiales fueron a imágenes obtenidas superficialmente con técnica de barrido mecánico. Se obtuvieron imágenes 3D en un solo plano y en planos ortogonales. Todas las pacientes fueron seguidas hasta el parto.

Resultados
De 1639 pacientes consecutivas el 29%fue preconcepcional, dejando 1591 disponibles para 2Dde alta resolución e imágenes volumétricas. Hallazgos ultrasonográficos anormales se encontraron en 537 de las 1591 (33%).El porcentaje de exámenes positivos varió desde un 2 %(1150)en pacientes referidas solo para 3D al 67%referidas por sospecha previa de anormalidad. Hubo 386 pacientes con anormalidades de las estructuras fetales potencialmente sensibles para examen volumétrico 24%.
Mejoría considerable en el consejo ocurrió para las anomalías mayores como los defectos cromosómicos, alteraciones de la pared abdominal, defectos del tubo neural, higroma quístico, limfangioma, displasia esquelética, hidrops, masas ováricas, mioma, masas toráxicos. Moderada concordancia con traslucidez nucal, displasia renal, y masas placentarias o desprendimiento. Baja concordancia con intestino hiperecogénico, arteria umbilical única, quistes plexos coroideos.

Conclusiones
Imágenes volumétricas de anormalidades fetales puede aportar concordancia visual para el desarrollo normal y anormal fetal. Síndromes complejos con alteraciones superficiales o profundas son accesibles por el examen 3D. Se debe tener cuidado con considerarla una herramienta de sonografía practica avanzada. El impacto emocional y financiero de 3D como examen de rutina aún no es comprendido.

Evaluación perineal por ultrasonido del ángulo uretral y del cuello vesical en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo
Pregazzi R, Sartore A, Bortoli P, Grimaldi E, Troyano L, Guaschino S. BJOG 2002;109:821-827.

Objetivos
•Evaluar la reproducibilidad de técnica ultrasonográfica electrónica en la medición del ángulo uretral.
•Probar la habilidad de la medición del ángulo uretral y la motilidad del cuello vesical en la predicción de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
•Comparar las variables ultrasonográficas en las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y en las mujeres controles.

Diseño: grupos de casos y grupo control.
Población: 23 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y 50 mujeres controles.

Método
Medición electrónica de la distancia entre el cuello vesical y la sínfisis púbica, el cuello vesical, la línea de la sínfisis púbica y la línea media de la sínfisis pubica (ángulo alfa), y el ángulo entre la uretra proximal y distal (ángulo beta) por medio de la ultrasonografía perineal con vejiga llena confortable en reposo, durante la maniobra de valsalva y durante la contracción máxima del piso pelviano. El mismo procedimiento fue realizado por un segundo operador. La reproducibilidad fue evaluada por la técnica descrita por Bland y Altman. El análisis estadístico usado fue el test de student ’s y el de términos pareados.

Medidas principales obtenidas
Probar el rol probable del ángulo uretral y la mantención de la continencia femenina.

Resultados
El análisis ultrasonográfico muestra una buena reproducibilidad entre los dos observadores y no esta influenciado por el volumen vesical. El ángulo beta y la motilidad uretrovesical son inversamente proporcionales, ambos en mujeres continentes e incontinentes. El ángulo uretral identifica las incontinencia urinaria de esfuerzo genuina mejor que la motilidad uretrovesical (sensibilidad de 96% vs 87%; especificidad 92% vs 68%; valor predictivo de la prueba positiva 85% vs 55%).
Existen diferencias significativas en las variables ultrasonográficas entre mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo y mujeres del grupo control.

Conclusiones
El estudio sugiere un rol significativo del ángulo uretral en la mantención de la continencia urinaria femenina (en mujeres incontinentes es menor que el resto y menor con el esfuerzo). La medición del ángulo uretral puede proporcionar información útil que la aportada por evaluación ultrasonográfica de la motilidad del cuello vesical.