Drs.
Pilar Soler O, Gabriela Enríquez O, Mónica Hinrichsen M,
Paulina Doggenweiler F.
Sección de Ecocardiografía,
Servicio Cardiovascular. Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna - Salvecor.
Abstract
The use of devices
for percutaneous clossure of atrial septal defects (ASD) and patent foramen
ovale (PFO) is presented in their technical aspects and description of
the devices used. The Cardioseal and the Amplatzer experience in our unit
and meaningfull series in the literature are described. Our conclusion
is that if the cost of the devices would decrease in Chile, the experience
would increase to such point that the regular practice of percutaneous
clossure of ASD will be the first choice, eliminating the need for open
heart surgery, hospital stay and decreasing costs after all.
Introducción
El cateterismo intervencional en cardiología infantil ha presentado
avances exponenciales desde sus inicios en la década del 60, cuando
se comenzó con la práctica regular de la septostomía
auricular de Rashkind en neonatos con transposición de los grandes
vasos. Desde entonces el avance ha sido paralelo a los de la cardiología
y vascular periférico de adultos, ya que la tecnología de
los materiales que se ocupan permite un espectro creciente de intervenciones.
El desarrollo
de aparatos de ecocardiografía de mayor potencia y resolución
y la introducción al uso clínico del Doppler color y de
los estudios vía transesofágica (ETE) han ampliado las posibilidades
de la cardiología intervencional al visualizar con mayor precisión
la parte posterior del corazón, en particular el tabique interauricular
y las estructuras vecinas, potenciando la radiología del laboratorio
tradicional de hemodinámica.
Desde fines
de los años 70 se conocen publicaciones preliminares esporádicas
de cierre de la comunicación interauricular (CIA) sin cirugía.
Es a partir de 1990 que comienzan a conocerse series grandes de pacientes
tratados de este modo, coincide con la práctica generalizada del
ETE.
La necesidad
de cerrar los defectos interauriculares se basa en la eliminación
del shunt de izquierda a derecha con sobrecarga de volumen de las cavidades
derechas. En el caso de los PFO las indicaciónes son: accidentes
vasculares cerebrales transitorios o embólicos y embolías
paradojales en las que se sospecha como única causa el pasaje de
émbolos desde la circulación venosa a la arterial vía
el foramen oval abierto y/o su asociación a aneurismas del septum
interauricular, durante maniobras que aumentan la presión de la
aurícula derecha, como pujar, maniobra de Valsalva, etc.
Hasta
el momento las posibilidades de cierre vía percutánea son
para los defectos del tipo osteum secundum ( CIA-OS) y los de la
fosa oval( PFO). Los dispositivos que se han diseñado para el cierre
necesitan tener una cantidad razonable de reborde en el perímetro
del defecto donde puedan anclarse de modo estable.
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| Cardioseal | Amplatzer |
Soler P. y cols. Cierre de comunicaciones interauriculares y del foramen oval vía percutánea: Aspectos ecocardiográficos. Rev Chil Ultrasonog 2001; 4: 36-39
