extrasístoles cardiacos

¿Deben ser los extras╠stoles cardiacos fetales considerados arritmias banales?

Drs. Francisco Guerra B.(1), Emil Schneider B. (2), Teresa Bilbao (3), María Antonieta Parga (3), Arturo Isla I. (2), René Aguilar S. (2), Luisa Herrera (2), Ricardo Gutiérrez (2). 1. Unidad de Ecografía, Institutos de Obstetricia y Ginecología y de Fisiología, Universidad Austral de Chile. 2. Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Base de Valdivia. 3. Servicio de Pediatría. Hospital Base de Valdivia. Financiado: Proyecto DI-UACH S-95/47

Abstract Because in most cases the presence of fetal cardiac extrasystoles is considered a benign situation, we proposed to show perinatal management of fetal extrasystole performed in our unit from 1994 to 1999. The mean gestational age at the time of diagnosis was 30.2 weeks, and at the time of delivery was 37.8 weeks. The mean birth weight was 3050 g and the mean Apgar score was 8.9 at 5 min. The great majority of the extrasystoles were premature atrial contractions (46/48). Eleven associate complications we observed in 7 cases; development of more complex arrhythmias, heart malformations, neonatal death, and extracardiac malformation. In 4 cases there was association between the use of betamimetic and the presence of fetal cardiac arrhythmias. In most of cases the extrasystoles disappeared spontaneously, and in the cases without complications the obstetric management was not modified by the presence of the extrasystoles alone. We conclude that although the fetal heart extrasytoles are associated a low perinatal morbility, they are not exempt of being associated to more severe fetal pathologies. In this way fetal echocardiography should be permormed in all fetuses which present fetal arrhythmias to determine the type of arrhythmias, associated complications, and in this way to establish a perinatal management adapted for each situation. Key words: fetal cardiac arrhythmias, congenital heart malformation, betamimetic during pregnancy.

Resumen Dado que por lo general la presencia de extrasístoles cardiacos fetales son considerados arritmias no asociadas a complicaciones, nos propusimos mostrar el resultado perinatal de 48 casos de fetos con extrasístoles cardiacos estudiados en nuestra unidad desde 1994 hasta 1999. El promedio de edad gestacional al momento del diagnóstico fue de 30.2 semanas, y al parto de 37.8 semanas. El peso promedio al nacimiento fue de 3050 g y el puntaje Apgar de 8.9 puntos a los 5 minutos. La gran mayor╠a de los extras╠stoles fueron catalogadas como extrasístoles auriculares. En 7 casos observamos 11 complicaciones asociadas (desarrollo de arritmias más complejas, malformaciones cardiacas, muerte neonatal y malformaciones extracardiacas). En 4 casos se observó la concomitancia de administración de betamiméticos y presencia de arritmias cardiacas fetales. En la mayor╠a de los casos los extrasístoles desaparecieron espontáneamente, y en los casos sin complicaciones, el manejo obstétrico no fue influenciado por la presencia de la arritmia. Concluimos que aunque la presencia de extrasístoles cardiacos fetales esta asociado a una baja morbilidad perinatal, no están exentos de asociarse a patologías de mayor complejidad. Lo anterior hace mandatorio la ejecución de una ecocardiografía en todo feto que presente una alteración del ritmo cardiaco, para determinar el tipo de arritmia, evaluar la presencia de complicaciones asociadas y as╠ definir el manejo perinatal.

Representación de modo-B (derecha) y modo-M (izquierda), de un feto que presenta extrasístoles ventriculares que se traducen en una frecuencia ventricular bigeminada (flechas llenas, arriba). La frecuencia auricular (flechas abiertas, abajo) se mantiene con un ritmo regular. Imagen de Power Doppler del trayecto (derecha) y de la señal de Doppler pulsado en la cena cava inferior: En esta última se aprecia un reflujo (flecha) que representa un extrasístole auricular o contracción auricular prematura.

Trisomía 21: Diagnóstico citogenético prenatal y hallazgos ultrasonográficos

Drs. Francisco Guerra B.(1), Emil Schneider B. (2), Teresa Bilbao (3), María Antonieta Parga (3), Arturo Isla I. (2), René Aguilar S. (2), Luisa Herrera (2), Ricardo Gutiérrez (2).
1. Unidad de Ecografía, Institutos de Obstetricia y Ginecología y de Fisiología, Universidad Austral de Chile.
2. Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Base de Valdivia.
3. Servicio de Pediatría. Hospital Base de Valdivia.

Financiado: Proyecto DI-UACH S-95/47

Abstract
Because in most cases the presence of fetal cardiac extrasystoles is considered a benign situation, we proposed to show perinatal management of fetal extrasystole performed in our unit from 1994 to 1999. The mean gestational age at the time of diagnosis was 30.2 weeks, and at the time of delivery was 37.8 weeks. The mean birth weight was 3050 g and the mean Apgar score was 8.9 at 5 min. The great majority of the extrasystoles were premature atrial contractions (46/48). Eleven associate complications we observed in 7 cases; development of more complex arrhythmias, heart malformations, neonatal death, and extracardiac malformation. In 4 cases there was association between the use of betamimetic and the presence of fetal cardiac arrhythmias. In most of cases the extrasystoles disappeared spontaneously, and in the cases without complications the obstetric management was not modified by the presence of the extrasystoles alone. We conclude that although the fetal heart extrasytoles are associated a low perinatal morbility, they are not exempt of being associated to more severe fetal pathologies. In this way fetal echocardiography should be permormed in all fetuses which present fetal arrhythmias to determine the type of arrhythmias, associated complications, and in this way to establish a perinatal management adapted for each situation.
Key words: fetal cardiac arrhythmias, congenital heart malformation, betamimetic during pregnancy.

Resumen
Dado que por lo general la presencia de extrasístoles cardiacos fetales son considerados arritmias no asociadas a complicaciones, nos propusimos mostrar el resultado perinatal de 48 casos de fetos con extrasístoles cardiacos estudiados en nuestra unidad desde 1994 hasta 1999. El promedio de edad gestacional al momento del diagnóstico fue de 30.2 semanas, y al parto de 37.8 semanas. El peso promedio al nacimiento fue de 3050 g y el puntaje Apgar de 8.9 puntos a los 5 minutos. La gran mayor╠a de los extras╠stoles fueron catalogadas como extrasístoles auriculares. En 7 casos observamos 11 complicaciones asociadas (desarrollo de arritmias más complejas, malformaciones cardiacas, muerte neonatal y malformaciones extracardiacas). En 4 casos se observó la concomitancia de administración de betamiméticos y presencia de arritmias cardiacas fetales. En la mayor╠a de los casos los extrasístoles desaparecieron espontáneamente, y en los casos sin complicaciones, el manejo obstétrico no fue influenciado por la presencia de la arritmia. Concluimos que aunque la presencia de extrasístoles cardiacos fetales esta asociado a una baja morbilidad perinatal, no están exentos de asociarse a patologías de mayor complejidad. Lo anterior hace mandatorio la ejecución de una ecocardiografía en todo feto que presente una alteración del ritmo cardiaco, para determinar el tipo de arritmia, evaluar la presencia de complicaciones asociadas y as╠ definir el manejo perinatal.

Imagen de Power Doppler del trayecto (derecha) y de la señal de Doppler pulsado en la cena cava inferior: En esta última se aprecia un reflujo (flecha) que representa un extrasístole auricular o contracción auricular prematura.

Trisomía 21: Diagnóstico citogenético prenatal y hallazgos ultrasonográficos